精益通翻譯-醫(yī)學(xué)翻譯淺談不可少的會(huì)需要翻譯病例(Case History)。那么病例的構(gòu)成是什么樣子的呢?今天給大家介紹入院時(shí)的完整病例(Complete Case History)。完整病例的主要項(xiàng)目包括以下幾項(xiàng)：

(1)一般項(xiàng)目 Gneral Data

包括姓名、性別、出生日期、聯(lián)系方式等基本信息。

 (2)主訴 Chief Complaints

縮寫(xiě)為C.C.。主訴是對(duì)病人癥狀的客觀描述和記錄。主訴部分的記錄應(yīng)當(dāng)遵循兩個(gè)原則：一是真實(shí)，二是簡(jiǎn)潔。

 (3) 既往病史 Past History

縮寫(xiě)為P.H.。既往病史是對(duì)病人以前患病情況及治療情況的記錄。內(nèi)容包括：過(guò)去一般健康狀況、過(guò)去疾病、預(yù)防接種及傳染病、對(duì)藥物或某種物質(zhì)的過(guò)敏。

既往病史部分語(yǔ)言特點(diǎn)：由于是對(duì)過(guò)去患病和治療情況的記錄，時(shí)態(tài)多用一般過(guò)去時(shí)、過(guò)去完成時(shí)，多完整句，也可用省略句、短語(yǔ)。

 (4) 現(xiàn)病史 present Illiness

縮寫(xiě)為P.I.。現(xiàn)病史是醫(yī)生對(duì)病人主訴內(nèi)容的進(jìn)一步描述。內(nèi)容包括現(xiàn)有疾病的起病時(shí)間與情況、主要癥狀特點(diǎn)、病情發(fā)展過(guò)程、癥狀間關(guān)系、診療經(jīng)過(guò)等。

現(xiàn)病史部分語(yǔ)言特點(diǎn)：完整句多，記錄入院情況多用一般過(guò)去時(shí)或過(guò)去完成時(shí)，敘述目前病情多用一般現(xiàn)在時(shí)或現(xiàn)在完成時(shí)。

 (5)家族史 Family History

縮寫(xiě)為F.H.。主要內(nèi)容為家族成員的健康情況，一般介紹是否有過(guò)遺傳病、傳染病等。

 (6)個(gè)人史 Personal History

縮寫(xiě)為Per.H.。個(gè)人史記錄與病人健康、現(xiàn)有病患有關(guān)的個(gè)人生活情況。個(gè)人史部分語(yǔ)言特點(diǎn)：多用陳述句，時(shí)態(tài)多為一般現(xiàn)在時(shí)、現(xiàn)在完成時(shí)、一般過(guò)去時(shí)、過(guò)去完成時(shí)，也用省略句。

(7)系統(tǒng)回顧 System Review

是指查詢和記載各系統(tǒng)過(guò)去情況。其語(yǔ)言特點(diǎn)為：漢譯英時(shí)多用短語(yǔ)和省略句。

 (8)體格檢查 Physical Examnination

縮寫(xiě)為P.E.。指醫(yī)生通過(guò)視診、聽(tīng)診、觸診和叩診查找病人的有關(guān)體征，并記錄以作后用。一般內(nèi)容包括：體溫、脈搏、呼吸、心率、發(fā)育等。注意：如果記錄內(nèi)容是條目式羅列則用不完整的英語(yǔ)句子。

 (9)過(guò)敏史 Allgergies

記錄患者對(duì)藥物或物質(zhì)過(guò)敏的信息。若已在病史部分提及，此部分可省略。

本文由精益通翻譯-醫(yī)學(xué)翻譯整理，希望對(duì)大家在醫(yī)學(xué)翻譯中有所幫助。